隨著國人出生率的降低與平均壽命的延長，臺灣地區老年人口比例已近10%，臺灣早已成為老化的國家。除了追求長壽之外，老年人的生活品質亦逐漸受到重視，大家想要活得老，也要活得健康、活得好。健康長壽的秘訣在於維持健康的生活型態，除了遠離菸害、酗酒與檳榔外，最重要的是均衡飲食、持續運動並維持理想的體重。

過去數十年來，肥胖盛行率節節高升，老年人也不例外。若是依照衛生署肥胖的定義（見表1），國內老年人口中，男性肥胖比例約有13%，女性肥胖比例則約21%。目前大家往往強調成人和孩童肥胖的問題，然而老年人肥胖同樣也會影響健康，肥胖的老年人生活品質也大為降低，因此若能從年輕時培養均衡飲食及規律運動的好習慣，並維持正常體重是最理想的，即使年老時若能適度控制體重，同樣也會有較佳的生活品質，與肥胖相關的健康問題也會大為減少。

肥胖的定義

肥胖是指體內有過多的脂肪堆積，因而造成身體、心理及社會方面的功能障礙。然而因為身體脂肪測量不易，目前多半以身體質量指數（body mass index，簡稱BMI，算法為體重除以身高的平方，單位為kg/㎡）來估計體脂含量，以界定肥胖的標準值。除此之外，當身體脂肪的分布集中在腹部時，肥胖相關的罹病率亦增加，一般臨床上亦常用測量腰圍的方法來當作參考。世界衛生組織制定歐美各國、亞太地區及國內衛生署的標準如下表（老年人目前也用這些標準）。

身體組成老化之變化

隨著年齡增加，骨骼礦物質流失，肌肉纖維數目減少且體積減小，體脂肪增加，老年人身體組成較年輕人多了脂肪組織（尤其腹部脂肪），而減少了水分含量與肌肉組成比例（圖1）。腹部肥胖則和胰島素阻抗性相關（較易發生高血糖、高血壓與高血脂等代謝異常）。換言之，一個人年老時即使維持相同體重或BMI，身體組成仍有明顯的改變，特別是停經後婦女，腹部脂肪增加的現象較為明顯。

老年肥胖者罹病率(morbidity)增加

肥胖者罹患第二型糖尿病、高血壓、血脂異常、中風、心血管疾病比率都較體重正常者為高。除此之外，部分癌症（乳癌、子宮內膜癌、大腸癌、攝護腺癌等）、白內障、失智症等亦被發現和肥胖呈現正相關。以往肥胖常被視為是老化的一個變化，但是目前則將肥胖視為一種慢性病，是威脅健康重要的危險因子。

老年人體重增加，除了罹患慢性病機會大增之外，身體功能障礙也較多，因此影響生活品質和自我照顧能力，近來研究顯示肥胖者較理想體重者約提早十年出現身體功能障礙。退化性關節炎（膝關節等）、呼吸道阻塞、尿失禁等肥胖相關疾病會限制一個人的活動範圍，造成日常生活不便，進而影響個人社交圈、情緒等，使得老年人更加封閉且影響身心健康。肥胖的臥床老年病人，除了本人容易發生褥瘡之外，其照顧者則因多付出體力身體容易疲倦與受傷。

造成老年肥胖的可能因素

（1）遺傳：通常老年肥胖者可能自年輕時期即較胖。

（2）性別：停經後女性體重較易增加，此時又常因骨關節炎造成活動力下降，更容易使體脂肪堆積，造成惡性循環。

（3）經濟能力及教育程度：因為收入較低或是對於食物營養成分不了解，老年人常購買便宜但糖分較高的食品。

（4）生理因素：因身體組成脂肪比例增加，基礎代謝率較年輕時下降，常累積過多熱量。

（5）社會心理因素：年長者因住在安養機構，或是獨居喪偶，常自覺無價值感，也常有憂鬱傾向。這些也和部分老年肥胖相關。

（6）活動量減少：老年人運動量往往較年輕人少，且常因慢性病導致身體功能障礙或是其他因素使運動量下降，體內多餘熱量無法消耗而致肥胖。

（7）其他因素：如戒菸、服用某些藥物或甲狀腺功能低下等。

老年體重控制的原則

老年肥胖者的減重，很多人有所顧慮，但是近幾年研究顯示，針對肥胖相關疾病，或是身體功能障礙，適度減重（尤其搭配飲食及運動療法）有助於改善體能，提高生活品質，同時改善肥胖相關慢性病。在老年肥胖族群，減重是一個可以改善生活品質、減少藥物使用，並提升體能，減少虛弱(frailty)的好方法。

（一）生活型態的改變(lifestyle intervention)

1. 飲食：許多人瑞提到長壽秘訣在於“吃八分飽”，而每日減少500-1000大卡，一周即可下降約0.5公斤。老年人飲食重點在“吃得巧”：均衡攝取六大營養素，可適量減少油脂類及五穀根莖類。纖維質和水分對於健康和減重均有所助益。減重期間每日需攝取足夠的蛋白質（1.0g/Kg），補充綜合維生素、鈣質及礦物質，以免造成骨質疏鬆。多食用新鮮的蔬果並減少油脂使用量，多利用蔥、薑、蒜、香菇等提味，少用鹽及味素（圖2）。必要的時候，得找醫師（肥胖專科醫師尤佳）或營養師諮詢。

2. 運動：運動可以減少疾病危險因子（減重、改善血壓、血脂和血糖等代謝因子）、增進體能（心肺耐力、肌力和肌耐力、柔軟度及改變身體組成等）。持續運動除了可以消耗熱量外，亦可以維持體重。老年人運動需特別注意安全性，有心肺疾病者可以請醫師先評估，每次運動前需先暖身並作伸展操，避免運動傷害。若沒有特別禁忌，健走、跑步、騎自行車、游泳（或水中漫步）與打高爾夫球都是不錯的選擇。打太極拳和高爾夫球對平衡感、本體感覺均有所助益。運動方式需考慮個人興趣、可近性與方便性；在年長者常發現團隊的活動會有較久的持續性，因為除了運動之外，也提供長者一個社交的管道。此外一些研究也顯示，一群老年人每周固定時間運動，比個別運動的持續效果較佳。“量力而為”對老年人而言是相當重要的，有些人一開始運動時間可能只維持10分鐘，慢慢視體力延長運動時間，運動時間延長之後，再考慮運動強度的增加。另外，若是一天無法一次運動達30分鐘，亦可以分段進行。一周可間隔進行約兩次的肌力訓練，主要是避免肌肉組成流失，並可增進生活自理能力（上肢肌力），減少跌倒發生機會（下肢肌力）。

3. 行為療法：透過自我監測，設定減重目標，配合社會家庭支持，減少食物誘惑刺激等行為改變模式達到減重並維持理想體重。

（二）藥物治療

老年人通常已服用多種藥物，再服用減重藥物往往對身體是一大負擔，且經濟上亦是一大考量。國內目前核准兩種藥物減重：

1. Sibutramine【Reductil，諾美婷】：可抑制食慾並提高基礎代謝率，但是副作用包括頭痛、噁心、便秘、失眠等。此藥會使心跳及血壓上升，對於高血壓控制不佳及心血管疾病患者並不適合使用。

2. Orlistat【Xenical，羅氏鮮】：是一種脂肪酶抑制劑，可以減少30%腸道脂肪吸收。該藥主要副作用為脂肪便，腹瀉及腹脹。老年人若有肛門失禁者不適用，但是便秘者可能該藥副作用較不明顯。另有一類藥物為內生性大麻接受器拮抗劑(endocannabinoid antagonist)，可以抑制食慾而減重、戒菸並改善胰島素阻抗性，近期內名為Rimonabant的藥物有可能會通過美國FDA核准上市，國內正有大型臨床試驗進行中。

（三）手術

減重手術僅用於病人BMI≧40 kg/㎡且有明顯合併症，而上述方式均無效者。手術後除了體重下降，血壓、血糖亦獲得改善。但是在老年人，手術的安全性及成效仍缺乏實証。

結語

年輕人減重是除外觀因素外主要為了避免慢性病的發生，老年人減重則為了減輕慢性病的嚴重度並增加體能，提高生活品質。生活型態的改變是目前老年人減重最安全的方法，但往往需要個案、醫療團隊與社會及家庭支持才容易成功。進行中的研究顯示，較低熱量飲食可能延長壽命並減少胰島素阻抗性，未來應該有更多的藥物可以提供減重治療，進而延長壽命。成功的老化指的是減少疾病和失能的機率，維持良好身心功能，並主動參與生活，而不變的定律則是「適度均衡飲食及規律運動」。因此，不管您現在幾歲，瘦身永遠不嫌晚！（本專欄策畫／臺大醫院骨科部江清泉主任）

圖説：

表1：世界衛生組織(WHO)與衛生署過重與肥胖的定義

圖1：同樣體重的年輕人與老年人之身體組成比較

圖2：衛生署對國內老年人飲食的建議