西施捧心，東施效顰。胸痛是幾乎每一個人都曾經歷過的經驗。胸腔內會引起疼痛的器官，除了心臟、肺臟外，還包含食道、氣管及主動脈等（圖1）。此外，包圍胸腔的皮膚、肌肉、及骨骼等器官受傷或發生病變，或胸腔附近器官（如脖子或腹部器官）發炎時，也可能會造成胸痛。另外某些人因工作或生活上的壓力過大，也會引起胸痛。由此可知引發胸痛的原因非常廣泛，包含許多心理及生理的問題。

臨床上常見的胸痛特徵

要判斷胸痛的原因，必須依據病患年齡、胸痛位置、程度、特徵、持續時間、及合併症狀綜合判斷。年輕人的胸痛常因焦慮或壓力所引起，疼痛多位於前胸或胸骨周圍，有時會併發胸悶的感覺。老年人對於疼痛的敏感度較低，因此胸痛時須特別注意，可能會有心臟血管、或肺臟肋膜腔的疾病。

就胸痛的程度而言，心臟血管系統或胸腔器官發炎所引起的疼痛，通常非常劇烈且難以忍受。這類疼痛會讓病患迅速就醫，而且到急診處而非門診。若是隱隱作痛也不能輕忽，這可能是疾病的早期徵兆。假如胸痛的程度和呼吸或咳嗽有關，這種胸痛又稱肋膜痛，通常是肋膜腔或鄰近器官發炎，如氣胸、膿胸、或呼吸肌肉拉傷。

胸痛的診斷方式

一、胸部X光檢查

胸部X光是胸痛最基本的檢查之一，對於呼吸系統的疾病，如肺炎、氣胸、膿胸等，及肋骨骨折的問題，都可以藉由胸部X光得到迅速、正確的診斷。

二、心電圖

心電圖是判斷有無狹心症或心肌梗塞的重要檢查。但對於早期或輕微的心臟疾病，有時不易判讀，必須輔以抽血或心臟超音波檢查。

三、胸部電腦斷層或核磁共振

胸部電腦斷層或核磁共振能提供所有胸腔及附近器官的清晰影像，包括有無發炎，病變，主動脈瘤、主動脈剝離，及良性或惡性腫瘤等。胸部X光無法診斷的疾病，電腦斷層或核磁共振都能一覽無遺，可說是診斷胸痛病因的利器。但費用昂貴，不適合作為第一線的檢查工具。

常見胸痛的原因、治療、及預防保健方式

常見胸痛的原因如表一所列，以下分別介紹。

一、心臟血管系統

1. 心絞痛或心肌梗塞

心絞痛是指供應心臟血流之冠狀動脈狹窄、血流不足，而引發之心肌缺氧。冠狀動脈完全阻塞過久則引起心肌梗塞，是一種急性嚴重的心臟病，其症狀包括胸痛、全身虛弱、冒冷汗、暈眩、嘔吐、心律不整等現象，必須立刻急救。

心絞痛或心肌梗塞之診斷要視病人的病史、心電圖和驗血來測定心肌損害程度。最能確定之檢查方式是心導管檢查。嚴重之心絞痛或心肌梗塞必須緊急進行心導管手術，甚至開心手術，以挽救病患生命。高血壓、高血脂及糖尿病是心絞痛或心肌梗塞的危險因子。因此，有這些疾病的人必須規則服藥、控制血壓、血脂肪、及血糖，以避免發生危險。

2. 主動脈剝離

這是一種致死率很高但不易診斷的心血管疾病，起因於主動脈血管壁內膜因血壓過高破裂，使血流經由內膜的裂孔，進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開。主動脈剝離容易破裂造成大出血導致死亡，因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。主動脈剝離之危險因子為高血壓。患者平日要注意服藥控制血壓，以免發生主動脈剝離，如此預防才是上上之策。

二、呼吸系統

1. 支氣管炎及肺炎

支氣管炎及肺炎屬於下呼吸道感染，一般感冒屬於上呼吸道感染，兩者並不相同。支氣管炎及肺炎時會併發咳嗽、膿痰、甚至發燒、白血球上升。胸部X光片、驗痰、及抽血檢查就可確定診斷。通常必須根據感染的細菌使用正確抗生素治療。預防之方法為接受肺炎疫苗注射，年齡大或免疫力差的病患應盡量減少進入公共場所。

2. 肋膜炎

胸腔內膜稱為肋膜，肋膜是一層蓋住肺臟表面的薄膜，具有非常敏感的痛覺神經。如果肺臟發炎（肺炎），波及到肋膜，或肋膜本身發炎，就會引起胸痛，這種疼痛會隨著呼吸而明顯（因為呼吸時肋膜與橫隔膜會跟著移動）。除了疼痛之外，病人也常會有發燒的現象。肋膜發炎若引起液體貯積在肋膜腔內，稱為肋膜積水，此時胸部Ｘ光可見到積水或肺炎的變化。積水因細菌感染化膿時則稱為膿胸。膿胸須接受手術清除積膿，加上抗生素治療。

3. 氣胸

氣胸是指肺臟破裂，導致空氣進入肋膜腔，刺激肋膜而引發胸痛。許多身材瘦高之年輕男性會發生氣胸，稱為自發性氣胸。胸痛時接受胸部X光檢查就可以正確診斷。治療的方式為插胸管治療，反覆發作的病患則必須接受手術治療。自發性氣胸和抽菸有關，因此戒菸是避免氣胸發作最好的方法。

三、胸部肌肉骨骼系統

1. 肌肉拉傷

運動或工作傷害引起的肌肉骨骼疼痛。如不當運動或搬運重物，或外傷引起肌肉、肌腱或骨膜受傷而刺激神經，也會引起胸痛。事實上，這可能是單側痛最常見的原因。肌肉拉傷時只要適度休息就會改善。 

2. 肋骨或胸骨骨折

重力撞擊或車禍則易發生肋骨或胸骨骨折。骨折會引起非常劇烈疼痛，甚至無法呼吸。骨折的診斷只要接受X光檢查就能確定。值得注意的是，肋骨或胸骨骨折因撞擊力量大，常常心臟及肺臟也會連帶受傷。肋骨或胸骨骨折時通常不需要手術，只要吃藥及休息就會改善。

3. 癌細胞肋骨轉移

許多癌症容易轉移到肋骨，如肺癌、乳癌等。癌症轉移會刺激神經引起定點胸痛。這種胸痛極為劇烈，即使使用嗎啡類止痛藥都很難解除。治療方式須根據原發癌症進行化學治療或放射線治療。

四、逆流性食道炎

胃內容物因某些因素影響逆流至食道，進而引起食道黏膜受損、發炎。引起逆流性食道炎的原因包含胃酸分泌過多、下食道括約肌功能不良、體重過重等。常見之症狀有心口灼熱、反胃、胸骨後疼痛、打嗝及腹脹。在診斷上，上消化道內視鏡是目前被認為診斷較佳的選擇。逆流性食道炎治療以藥物為主，目標在降低胃內的酸度及減少胃液逆流回食道。預防方式為減重、避免在睡前1至2小時內進食、及避免穿太緊身的衣服或束繫皮帶。

五、焦慮

臨床上常遇到病患抱怨胸痛，卻找不出病因時，就要考慮是否為焦慮所引起。此種疼痛常發生於前胸，持續數小時甚至數天。但只要病患睡著或心情放鬆就會消失。因此，醫師會給這些病患使用抗焦慮藥物，有時效果不錯。

結語

由於胸痛的原因包含許多致命的疾病，因此常引起病患的恐慌。但胸痛也可能只是心理上的因素或單純的神經痛。總之，平時注意維持規律生活作息，保持正常的血壓、血糖、血脂肪，並且戒菸。若胸痛持續則應請醫師進行詳細檢查，早期診斷，以掌握治療先機。（本專欄策畫／臺大醫院骨科部江清泉醫師）

圖説：

圖1：胸腔器官簡圖。

表1：常見胸痛的原因及特徵

陳晉興小檔案

臺大醫學系外科副教授、臺灣大學附設醫院胸腔外科主治醫師。1993臺大醫學系畢，2004取得臨床醫學研究所醫學博士。於臺大醫院接受外科部住院醫師、胸腔外科住院總醫師訓練，2002-2003在美國德州 MD Anderson 癌症中心分子細胞腫瘤學系擔任研究員。2000回任臺大醫院胸腔外科，2009-2011擔任臺大醫院雲林分院腫瘤醫學中心及外科部主任。研究領域：肺癌之微創手術及治療，胸腔鏡及迷你胸腔鏡手術，氣胸及膿胸之胸腔鏡手術等。著有《肺與肺病》一書（健康世界雜誌出版，2006）。