本文主要目的為介紹年紀增長過程、保健的基本觀念。人體的變化是漸進的，及早了解身體的變化趨勢，才能保健身體，減少老病的挑戰與折磨。

前言

年紀增長時，體內脂肪量增加、肌肉量和骨量減少、體重變輕（圖1），年老後，結構逐漸退化，活力減少。發生骨質疏鬆症者，骨量減少，骨結構損壞，強度變差，容易骨折，外觀駝背，瘦骨嶙峋；發生肌少症者，肌肉量減少，握力變差，雙腿無力，步履蹣跚；肥胖者外觀膘肥體壯，當脂肪布滿腹部內臟周旁，則如鮪魚肚，當脂肪分布於四肢時，則渾圓如象腿。前述症狀都會剝奪我們的健康。

圖1：人體體重、骨量、肌肉量和脂肪量隨著年紀的變化。

診斷與流行病學

世界衛生組織（World Health Organization）將成年人骨質疏鬆症（以下簡稱為骨鬆症）定義為「骨量減少或骨密度降低，使骨骼微細結構發生破壞的疾病，將導致骨骼脆弱，明顯增高骨折風險」。診斷標準為雙能量X光吸收儀（DXA）檢查脊椎和髖部骨骼骨密度的T值≦-2.5。停經和年老是引起原發性骨鬆症的主因，臺灣60以上女性盛行率≧45%，而偏鄉老年社區女性更高達 63%。病人經常發生跌倒，導致脊椎、髖部、腕部和肩部骨折，引起併發症，增高死亡率。

肌少症的主要症狀為肌肉量減少，肌力減弱或行動能力變差。亞洲肌少症工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia）提出區域性特定診斷標準，並在2025年11月建議診斷對象擴大至50-64歲族群，簡化診斷標準為肌力減弱（≧65歲握力：男性<28公斤，女性<18公斤；50-64歲：男性<34公斤，女性<20公斤）和肌肉量不足（(A)DXA檢測之肢段肌肉量/身高²：≧65歲：男性<7.0，女性<5.4；50-64歲：男性<7.2，女性<5.5；(B)生物阻抗分析檢測之肢段肌肉量/身高²：≧65歲：男性<7.0，女性<5.7；50-64歲：男性<7.6，女性<5.7）。各國盛行率差異很大，社區老人介於10%至40%之間，臺灣約3.9%至16.6%，特高風險族群如照護機構病人，可高達50%以上。肌少症病人的跌倒風險增高1.5至3倍，死亡率增加3至5成。

根據臺灣衛生福利部建議，身體質量指數（body mass index，BMI）≧27 kg/m² 即可視為肥胖，又分輕、中、重度肥胖；而男性腰圍超過90公分、女性超過80公分，則為腹部肥胖。「國民健康署」資料顯示，臺灣18歲以上成人過重及肥胖比率，從2009年38%上升至2020年50.3%。肥胖會導致多種疾病，如糖尿病、心血管疾病、胰島素抗性、高血壓、中風、癌症、關節炎等，引起併發症和死亡。

疾病的加成作用

骨質疏鬆症、肌少症和肥胖的風險因子多有重疊，年老後常會同時發生於同一位病人身上。同時發生肌少症和骨鬆症時，稱為「骨肌減少症」，同時發生肌少症和肥胖時，稱為「肌少性肥胖」，同時發生骨鬆症和肥胖時，稱為「骨鬆性肥胖」，當三種都同時發生時，稱為「骨肌減少性肥胖」，合併的疾病越多，後續的治療越麻煩（圖2）。

圖2：骨質疏鬆症、肌少症和肥胖的風險因子隨著年長加疊造成嚴重健康問題。

骨鬆性肥胖（osteoporotic obesity）即同時發生骨鬆症與體重過重或肥胖。理論上骨鬆症常見於體重太輕的病人，肥胖應該對骨骼產生荷重效應，比較少發生骨鬆症，但有些肥胖者的脂肪組織會分泌發炎物質，引起發炎而加速骨流失，尤其採靜態生活型式者，更可能引發骨鬆，並容易跌倒，引起骨折及併發症。 

肌少性肥胖（sarcopenic obesity）的盛行率隨年齡增高，會減損活動力、增加跌倒、心血管疾病、動脈粥狀硬化及代謝症候群風險，常見於風燭殘年的老人。肌少症和肥胖具有加成作用，其罹病風險顯著高於單純肥胖病人，且程度更嚴重。肌少性肥胖症病人的死亡風險比健康對照組增高1.34倍至1.73倍，值得注意。

骨肌減少症（osteosarcopenia）常發生於停經後婦女，與健康對照組相較，平衡感變差和功能障礙增加3.6-7.2倍，跌倒增加3.8-3.6倍，骨折增加3.9-4.4倍，死亡率增加1.8倍；若再加上肥胖，則為骨肌減少性肥胖症（osteosarcopenic obesity），常見於體重過重或肥胖的停經後婦女，研究發現，與單純的肥胖婦女相較下，骨肌減少性肥胖症婦女的手部握力和步行與平衡能力都較差，且跌倒和骨折風險更增加（圖3）。

圖3：肌少症、骨鬆、肥胖和跌倒之間可能具有加成的作用。

因應之道與保健

因應之道為平時需提高警覺，注意保健，其他建議如下：

（一）攝取足夠營養，多運動，避免靜態生活方式，養成良好生活習慣，不要抽菸，不要喝酒，這些都有益維護身體保康。

圖4：骨肌減少，跌倒和骨折風險都會增高，要做肌力訓練強化。

（二）定期健康檢查，以及早發現異常，健檢評估（1）骨密度；（2）身體組成：骨量、肌肉量和脂肪量；（3）握力；（4）身體質量指數和腰圍，並與專家討論，及早擬定保健方針。

（三）定期追蹤共病的病情變化，及早讓身體回到正常健康的軌道。

（四）必要時可考量使用骨鬆症藥物、肌肉合成促進藥物或減肥藥，但應與專家進一步討論後再決定，切勿妄想要用藥物或是一些偏方來維持健康。

（五）建立正確的觀念，破除保健的迷思，不要盲目追求檢查數據，或斤斤計較，把它當作唯一目標。有些人看到骨密度低，整日憂心忡忡，到處求藥，希望轉眼之間立即改善，但並不切實際，不要發生跌倒，引起骨折，才是關鍵目標。

結論

總之，要維持身體的健康，需要運動、適當的荷重訓練、攝取足夠營養以及注意疾病控制等，對身體的結構有其效益。其次，要養成習慣，不可鬆懈，減少不必要的應酬和減輕生活工作壓力，從日常生活做起，所謂千錘百煉可成鋼，並不是空談的口號。（本專欄策畫／物理治療學系鄭素芳教授）

延伸閱讀：

1.《2025 臺灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》，中華民國骨質疏鬆症學會出版，114年10月。

2.《肌少症面面觀》，楊榮森編著，2023年3月出版。

楊榮森小檔案

臺大醫學院骨科教授。臺大醫學院醫學系學士，臺大醫學院臨床醫學研究所醫學博士，加州大學洛杉磯分校博士後研修。歷任臺大醫學院骨科教授及主任、臺大醫院骨科部主任、中華民國骨質疏鬆症學會理事長、中華民國骨科研究學會理事長、中華民國骨科醫學會秘書長、臺灣醫學會理事會繼續教育委員會主編、臺灣楓城骨科醫學會理事長等，並應邀擔任多種國際知名學術期刊擔任評審。從事骨腫瘤、骨質疏鬆症、肌少症、關節等相關教學、研究和臨床服務，設計骨腫瘤人工關節，推廣肢體保全手術，積極推動骨質疏鬆治診治與預防，進行國際交流，讓國人骨鬆成就見諸於世，著作包括學術研究論文、專書、科普專書，發表於國內外學術專刊，分享研究與臨床治療心得。